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Le stérilet

180 MILLIONS DE FEMMES DANS LE MONDE PORTENT UN STERILET.

Le stérilet est un dispositif contraceptif en matière plastique ou en cuivre, placé dans la cavité utérine.

Le stérilet est un dispositif essayé pour la première fois chez la femme par Grafenberg en 1928, sous forme d'un anneau de fil d'or et d'argent. Il est, depuis 1960, largement utilisé grâce à l'apparition du polyéthylène, matière plastique temporairement déformable. Depuis 1962, l'utilisation de fil de cuivre a permis d'augmenter l'efficacité du stérilet et d'en diminuer la taille. En 1996, on compte environ 90 millions d'utilisatrices dans le monde, et il est le deuxième moyen de contraception en France après la pilule.

Le mode d'action du stérilet est sujet à controverse. Si l'hypothèse classique en fait une méthode abortive en soulignant qu'il empêche l'implantation de l'oeuf fécondé, grâce aux modifications morphologiques et biologiques qu'il provoque au niveau d'une partie de l'utérus et, accessoirement, sur l'oeuf fécondé, l'hypothèse dominante aujourd'hui lui reconnaît une action contraceptive par altération des spermatozoïdes et peut-être de l'ovule. Il doit être déposé dans la cavité utérine par un médecin et remplacé régulièrement.

L'infection représente le principal risque du stérilet.Celle-ci pouvant, exceptionnellement, provoquer la stérilité, on réserve habituellement le stérilet aux femmes ayant déjà un ou plusieurs enfants.

Il est interdit de poser un stérilet à une femme sans enfant ?

Faux. Cette interdiction est un préjugé qui n'a pas de fondement scientifique. On peut parfaitement poser un DIU (stérilet) aux femmes qui n'ont pas d'enfants.
L'incohérence et l'ignorance à l'égard de ce problème est manifeste depuis des années : plusieurs DIU (UT380, MultiLoad Cu375, Gynelle 375), sont commercialisés en deux tailles ("standard" et "short"), ce qui permet de les poser à une femme sans enfant, dont l'utérus est petit.
Dans la classification de l'OMS, la pose d'un DIU à une femme nullipare (sans enfant) relève de la catégorie 1 pour les femmes de plus de vingt ans, de la catégorie 2 pour les femmes de moins de vingt ans. Autrement dit : pour une nullipare, même si elle a moins de vingt ans, les avantages du DIU sont supérieurs aux risques qu'il lui fait courir : une grossesse non désirée - probable - est plus problématique qu'une complication - rare - du DIU.

Il existe plusieurs modèles de stérilets.
Ils sont en général en forme de "T" .
Ils sont généralement constitués d'une tige de plastique sur laquelle est entouré un fil de cuivre.
Le cuivre en se délitant renforce l'importance de l'inflammation de la muqueuse et est également toxique pour les spermatozoïdes, renforçant ainsi l'efficacité contraceptive.
Certains stérilets libèrent une hormone dérivée de la progestérone.
Cette hormone va renforcer l'action contraceptive en modifiant la glaire cervicale (qui devient imperméable au passage des spermatozoïdes) et en rendant la muqueuse utérine atrophique, c'est à dire encore moins favorable pour une implantation.
De plus, chez certaines femmes, cette hormone peut parfois bloquer l'ovulation, renforçant encore plus l'action contraceptive de ce type de stérilet.
Le stérilet est un moyen contraceptif réservé aux femmes ayant déjà des enfants +++
Le stérilet est posé par le gynécologue au cours d'une consultation.
Cette pose a lieu généralement en fin de règles ou les jours suivants ( en début de cycle).
La pose n'est pas douloureuse.
On peut le poser après un accouchement mais à distance (au moins 2 ou 3 mois après).
L'efficacité est immédiate et la durée d'efficacité est variable d'un modèle à l'autre (de 2 à 5 ans).
La femme doit apprendre à contrôler la présence des fils au fond du vagin.
Lors de consultations régulières (un mois après la pose puis tous les 6 à 12 mois), le gynécologue vérifiera également que le stérilet est toujours en place.

Le stérilet est le deuxième moyen contraceptif le plus utilisé en France. Adopté par environ 16% des femmes, sa fiabilité est excellente : 1 à 3% d'échec. Ce petit objet en plastique en forme de T recouvert d'un fil de cuivre est placé dans l'utérus. Il empêche la nidation de l'œuf.
Il existe également des stérilets qui diffusent l'hormone progestative en petites quantités et qui sont particulièrement recommandés aux femmes ayant des règles très abondantes. L'effet de cette hormone est le même qu'avec la pilule. L'avantage est que l'hormone agit directement au niveau de la muqueuse de l'utérus, ce qui permet un dosage plus faible.
Il existe des effets secondaires comme des règles importantes et douloureuses, plus rarement des complications pouvant mener à la stérilité. C'est pourquoi on évite généralement de prescrire le stérilet à des jeunes femmes qui n'ont pas encore d'enfant.
La pose du stérilet par le gynécologue est désagréable, voire douloureuse. Mais une fois en place, la femme ne le sent plus du tout. Il est important de contrôler régulièrement si le stérilet reste bien positionné. On le remplace tous les deux à cinq ans, selon les modèles.

Risques liés à l'emploi d'un stérilet :
Règles devenant plus abondantes
Douleurs
Grossesse sur stérilet = échec de la méthode (1 à 2%)
Expulsion du stérilet (5%)
Infection (endométrite) et ses conséquences possibles sur la stérilité
Perforation utérine au moment de la pose ou migration secondaire (rare)

Quels sont les effets secondaires et les complications liés à la pose et à l'emploi d'un stérilet ?
· Malaise vagal lors de la pose
· Douleurs dans les jours suivant la pose
· Ménorragies ou métrorragies (règles abondantes ou saignements entre les règles)
· Endométrite, salpingite avec risque de stérilité tubaire secondaire
· Expulsion
· Perforation lors de la pose ou migration secondaire
· Grossesse sur stérilet (0,2 à 3%) dont 1/30 est ectopique (GEU)

Quelles sont les contre indications à la pose d'un stérilet ?
· Valvulopathie (problèmes de valves cardiaques)
· Traitements anticoagulants
· Nulliparité (femme n'ayant pas d'enfant)
· Antécédent de GEU (grossesse extra utérine)
· Cancer de l'utérus
· Infection génitale évolutive
· Cervicite à répétition
· Malformation utérine marquée
· Trouble de la coagulation
· Allergie au cuivre et maladie de Wilson
· Post partum immédiat (dans les semaines qui suivent l'accouchement)