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Définition: Grossesse située en dehors de la cavité utérine / Appareil génital féminin /

La survenue d'une GEU peut compromettre l'avenir génital voir, la vie de la femme. Plus le traitement est tardif, plus il y a de difficultés.

Six jours après l'ovulation l'ouf se fixe quel que soit l'endroit où il se trouve.

Il peut se situer dans la trompe de Fallope, au niveau de la jonction des trompes et de l'utérus ou dans le péritoine.

Sa fréquence augmente chez les femmes ayant pus de 30 ans.

Mécanismes de survenue

Nous savons que l'oeuf se fixe quel que soit l'endroit où il se situe au 6 ème jour après l'ovulation.

Pourquoi l'ouf est-il en retard ?

1ère cause : retard à la captation de l'ouf par le pavillon de la trompe, une fois fécondé, il se fixe dans la cavité abdominale : GEU abdominale. GEU ovarienne ou GEU ampoulaire.

2e cause : arrêt ou ralentissement de l'ouf dans la trompe.

Mouvements péristaltiques ralentis : malformation congénitale, séquelles inflammatoires (endométriose, salpingite, chirurgie sur la trompe, réimplantation après FIV...).

3e cause : ouf anormalement gros ;

localisation : 98% tubulaire : 78% ampoulaire, 20% isthmique, 1.3% abdominale, 0.1% ovarienne.

Diagnostic clinique très difficile à faire et source de nombreuses erreurs.

Grossesse tubaire: ampullaire (55%), isthmique (25%), pavillonnaire (17%), interstitiel (2%) Autres localisations plus rares
Grossesse ovarienne
Grossesse abdominale: le plus souvent au niveau du cul-de-sac de Douglas. Parfois l'implantation se fait sur l'intestin, la paroi pelvienne, l'epiploon.
Grossesse cervicale
Grossesse au niveau du ligament rond: implantation secondaire après rupture tubaire .
Étiologie: Mauvais état tubaire , facteurs de risque: ATCD de GEU , ATCD de chirurgie tubaire , ATCD d'infection pelvienne (salpingite, endométrite) , ATCD ou présence d'un dispositif intra-utérin, microprogestatifs, FIV

Signes cliniques les symptômes :

Aménorrhée
Métrorragies
Douleurs abdominales
Masse latéro-utérine souvent douloureuse
Signes sympathiques de grossesse vomissement ..
Signes d'irritation péritonéale en cas de rupture (hémopéritoine): défense voire contracture, cris du douglas au TR, diarrhée
Signes de collapsus si hémopéritoine important

Diagnostic différentiel:

Avortement spontané
Salpingite
Rupture de kyste du corps jaune, corps jaune hémorragique
Appendicite • Nécrobiose d'un fibrome utérin
Môle hydatiforme
Examens biologiques:

beta ß-hCG plasmatique positive
Hémoglobine
Anatomie pathologique: Présence de villosités choriales au niveau de l'organe siège de la GEU

Examens diagnostiques GEU: Culdocentèse: hémopéritoine, taux de ß-hCG du sang péritonéal > taux de ß-hCG plasmatique

Echographie pelvienne

Utérus vide
Parfois pseudo-sac intra-utérin
Parfois masse latéro-utérine, voire sac latéro-utérin, embryon activité cardiaque,
Parfois hémopéritoine

Diagnostique:

Si ß-hCG élevé et utérus vide = GEU probable
Parfois curetage avec recherche de villosités choriales (si doute avec avortement spontané)
Cœlioscopie diagnostique si persistance d'un doute diagnostique
Traitement :

Traitement médical (méthotrexate IM ou plus rarement in situ) le plus souvent possible
Traitement chirurgical conservateur ou non, per cœlioscopie ou par laparotomie: En cas d'échec du traitement médical (ou d'emblée pour certains) , Si collapsus ou rupture
Méthotrexate: traitement médical de première intention ou secondaire en cas de chirurgie conservatrice incomplète (persistance ß-hCG élevées), 1 mg/kg en une seule IM

Surveillance:

Bêta-hCG plasmatique jusqu'à négativation si traitement médicamenteux ou chirurgie conservatrice
Échographie pelvienne (surveillance de la masse latéro-utérine, de l'apparition ou l'aggravation d'un hémopéritoine) si traitement médicamenteux
Complications: En cas de diagnostic et traitement précoce, la rupture est rare.

Choc hémorragique et ses complications (CIVD)

Infertilité
TR: toucher rectal GEU: grossesse extra-utérine CIVD: coagulation intravasculaire disséminée