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La stérilité

Lorsqu'un couple décide d'avoir un enfant, il leur suffit de stopper toute contraception et d'avoir des rapports sexuels réguliers. Sachant qu'un cycle normal dure 28 jours et que l'ovulation survient 14 jours après le début du cycle, la grossesse peut donc arriver.
En moyenne, un couple attend 6 à 12 mois pour l'arrivée d'un heureux événement.

Dans 10 % des cas, ce n'est pas aussi simple.
Après 1 à 2 ans de rapports sexuels réguliers et non protégés, il se peut qu'un grossesse se fasse attendre. Le couple va donc consulter un gynécologue afin de savoir ce qu'il se passe.
Le médecin met en place un protocole d'examens : Echographie, hystérographie, spermogramme, Test d'Huhner afin de déterminer les raisons pour lesquelles bébé se fait attendre.
Dans la majorité des cas, des troubles ovulatoires chez la femme sont la principale cause de l'infertilité.
Il se peut aussi qu'il y ait des causes plus importantes ou que la stérilité soit décelée chez l'homme.
Au résultat de tous les examens, le praticien pourra émettre un diagnostic et proposer aux couples un traitement adéquat.

Les causes de la stérilité > Chez la femme : stérilité féminine

Troubles ovulatoires :
- Absence totale ou partielle d'ovulation.

L'endométriose :
- Développement anormal de tissu hors de l'utérus, gênant la progression des spermatozoïdes.

Anomalies anatomiques :
- Anomalies utérines.

Obstruction totale ou partielle des trompes de Fallope :
- Due à une endométriose, une grossesse extra - utérine ou une opération chirurgicale.

Incompatibilité et problème de glaire :
- Incompatibilité entre la glaire cervicale et les spermatozoïdes, allergie aux spermatozoïdes ou production d'anticorps anti-spermatozoïdes.
- Une glaire de mauvaise qualité peut gêner la progression des spermatozoïdes.

Causes génétiques
- Le syndrome de Turner

Les causes de la stérilité > Chez l'homme : stérilité masculine

Anomalie dans la production de spermatozoïdes :
- Production insuffisante ou totale de spermatozoïdes
* Azoospermie : quand, lors d'un spermogramme on ne retrouve aucun spermatozoïde.
* Oligozoospermie ou oligospermie : quand il y en a moins de 20 millions par ml.

Troubles immunitaires.
- Production d'anticorps anti - spermatozoïdes.

Anomalies anatomiques.
- Blocage total ou partiel des voies génitales empêchant l'écoulement du sperme.
- Anomalies congénitales ou génétiques.
- Infection ou inflammation des voies uro - génitales.
- Le varicocèle fait partie des anomalies les plus fréquente et est très facilement curable.

Causes génétiques
- Le syndrome de Klinefelter

Le bilan de stérilité > Chez la femme

Examen gynécologique : Le gynécologue procède à un toucher vaginal afin de déceler d'éventuelles anomalies anatomiques puis à un frottis afin de déceler d'éventuelles infections.

Courbes de température : Consiste pour la femme à prendre tous les matins sa température pour visualiser le plateau thermique de la deuxième moitié du cycle et ainsi déterminer la réalité et la date de l'ovulation. Cela se base sur le fait qu'après qu'ai lieu l'ovulation, une hormone est sécrétée par l'ovaire, qui a la propriété d'élever la température corporelle de la femme.

Echographie pelvienne : pour d'éventuelle anomalie anatomique des ovaires, de l'utérus

Hystéroscopie : Méthode d'investigation médicale qui permet d'observer l'intérieur de la cavité utérine, là d'où viennent les règles et où le foetus grandit lors de la grossesse.

Hystérosalpintographie : Radio de l'utérus et des trompes de Fallope, après injection d'un liquide opaque. Permet de déceler toute stérilité. Cet examen dure environ 1 heure et un peu douloureux. Le liquide est injecté par voie vaginale dans les trompes. Cela paraît barbare mais c'est pour la bonne cause. Suite à l'examen, des saignements et des maux de ventre dus à l'examen peuvent survenir, cela se résorbe vite avec un peu de repos Les résultats sont disponibles dans les 3 semaines suivant l'examen. Le but est de visualiser le trajet effectué par le liquide pour tester les possibilité de passage en vue de la rencontre des gamètes pour former un bébé.

Laparoscopie (ou coelioscopie) : Examen endoscopique de la cavité abdominale au travers d'une petite incision dans la paroi de l'abdomen.

Test d'Huhner : Se pratique un peu avant la période supposée de l'ovulation. Dans les 4 à 8 heures suivant un rapport, prélèvement gynécologique (L'on prélève la glaire au niveau du col utérin). afin de déterminer la compatibilité entre les spermatozoïdes, (cellule germinale de l'homme parvenue au stade final. Les précurseurs de cette cellule sont les spermatogonies), et la glaire cervicale de la femme. Grâce au microscope, le praticien peut voir le comportement des spermatozoïdes, sont notés, la filance et la cristallisation de la glaire, le nombre et la vitalité des spermatozoïdes. . "S'ils tournent en rond, c'est mauvais signe". Le résultat est immédiat mais ne permet pas la détection de pathologie si un doute subsiste lors de l'étude microscopique ; il faut faire des recherches plus approfondies s'il y a lieu.

Tests croisés ou test de pénétration croisée : Consiste à observer, en dehors de l'organisme, le comportement de la glaire et des spermatozoïdes du couple mis respectivement en présence avec une glaire et des spermatozoïdes de donneurs. Permet de détecter la part de la glaire et des spermatozoïdes dans la survenue d'un hühner négatif. Permet de suspecter la présence d'auto-anticorps ou d'anticorps anti-spermatozoïdes.

Dosages hormonaux :

Ces dosages hormonaux permettront de savoir s'il n'y a pas de problème de sécrétion des hormones, telle que les oestrogènes et la progestérone nécessaires à l'ovulation.

Conclusion

Au terme de ces investigations, l'on peut déterminer les causes de la stérilité féminine :
- soit une cause génétique (caryotype anormal)
- soit une cause anatomique (anomalies de l'appareil génital)
- soit une cause infectieuse
- soit une cause hormonale
- soit une cause génétique

Le bilan de stérilité > Chez l'homme

Examen de l'appareil génital externe : Pour déceler d'éventuelles anomalies

Examen du sperme :

Le sperme Liquide émis par les glandes reproductrices mâles et contenant les spermatozoïdes.

Spermocytogramme Analyse de la morphologie du spermatozoïde et de leurs anomalies.

Spermogramme Analyse du sperme. Le volume de l'éjaculât, la présence et la concentration en spermatozoïdes, leur comportement (vitalité, mobilité et qualité de la mobilité), la présence d'autres cellules que les spermatozoïdes et les caractéristiques physiques et chimiques du sperme (temps de liquéfaction, couleur, Ph, odeur, constituants chimiques, plus rarement faits, uniquement sur demande, le plus souvent le fructose)
Azoospermie : Quand, lors d'un spermogramme on ne retrouve aucun spermatozoïde.
Oligozoospermie ou oligospermie : Quand il y en a moins de 20 millions par ml.

L'échographie: de la prostate et des vésicules séminales permet de détecter d'éventuelles anomalies.

L'échographie Doppler permet d'analyser la vascularisation des testicules.

Le caryotype permet de déceler d'éventuelles affections génétiques, telle que le Syndrome de Kinelfeter, par l'étude et la photographie des chromosomes. Le caryotype normal chez l'homme est de 46 XY

Dosages hormonaux :

La production de spermatozoïdes est possible grâce à l'action de la FSH. Son taux normal est 2,3mUI/ml. Un taux trop élevé peut expliquer que le testicule répond mal à sa stimulation.
La testostérone est l'hormone sécrétée par le testicule.

Conclusion

Au terme de ces investigations, l'on peut déterminer les causes de la stérilité masculine :
- soit une cause génétique (caryotype anormal)
- soit une cause anatomique (anomalies de l'appareil génital)
- soit une cause infectieuse
- soit une cause hormonale
- soit une cause génétique

Les différents examens d'exploration de la stérilité

L'échographie L'échographie Doppler
L'hystérographie La coelioscopie
La fertiloscopie Le spermogramme Le caryotype

Le don de sperme / Le don d'ovocyte

Le don de sperme

Acte de la procréation médicalement assistée s'offrant aux couples ayant échu dans diverses tentatives pour être parents.

Le couple doit être soit marié ou vivre en concubinage, il faut justifier de deux ans de vie commune pour un couple non marié.
Le don de sperme se fera d'après le sperme du conjoint ou d'un tiers lorsque la stérilité du receveur est prouvée.

Le don de sperme > Le donneur

- Le don se fait bénévolement et anonymement.
- Le donneur doit être déjà père et obtenir l'accord écrit de sa conjointe, l'autorisant à donner son sperme.
- Le donneur ne saura jamais à qui son sperme a été donné et peut engendrer jusqu'à cinq enfants.
- Le donneur devra se plier aux examens suivants :
- Recherche de son groupe sanguin,
- Recherches d'infections transmises par le sperme telles que la syphilis, l'hépatite B ou C, le SIDA,
- Vérification de la qualité du sperme (tolérance à la congélation),
- Il sera possible de demander une enquête généalogique afin de dépister d'éventuelles maladies génétiques chez ce donneur et sa famille ainsi qu'une enquête sur les chromosomes

Le don de sperme > Le receveur

- Chaque membre du couple doit faire une demande écrite.
- La stérilité de l'homme doit être prouvée.
- Le receveur ne saura jamais de qui provient le sperme reçu.

Les délais d'attente pour obtenir un don sont longs : de 12 à 18 mois car les médecins sont tenus de pratiquer différentes recherches d'éventuelles pathologies et de trouver un donneur dont les caractéristiques génétiques correspondent à ceux du receveur (couleur de peau, couleur de cheveux et des yeux). Les donneurs et les receveurs participe à un entretien avec un psychologue, renouvelable à leur demande.

Le don de sperme > Où s'adresser pour le don ou la réception de sperme ?

L'insémination artificielle ne peut se pratiquer que dans les organismes et établissements de santé publics et privés à but non lucratif agrées par le Ministre chargé de la santé.
Il faut se renseigner auprès :
- Son médecin.
- Aux CECOS (Centres d'études et de conservation des œufs humains) le plus près de chez soi.
- A la DDASS (Direction Départementales des Affaires Sanitaires et sociales) la plus proche de chez soi.

Le don de sperme > Le C.E.C.O.S

Les quatre missions du CECOS :
- La conservation du sperme pour les hommes dont la stérilité est prouvée.
- La conservation d'embryons non transférés lors d'une FIV et qui permet au couple de multiplier ses chances d'avoir un enfant lorsqu'il y a échec.
- Le don de sperme. Certains hommes donnent à titre bénévole et anonymement leur sperme afin de donner la chance à des couples d'enfanter.
- La recherche : Cela permet de faire des études sur la fertilité et l'infertilité ainsi que sur les cellules, la génétique

Les CECOS sont en fédération et une inscription dans un centre est valable dans un autre centre après déménagement éventuel

Technique permettant à un couple stérile d'obtenir un ovocyte défaillant chez la femme de la part d'une donneuse. Le couple pourra alors subir une fécondation in vitro qui mettra en présence le sperme du conjoint et l'ovocyte d'une donneuse. Ainsi, la femme stérile pourra vivre une grossesse et mettre au monde un enfant.

Le don d'ovocyte est un principe qui pose un problème d'éthique. Certaines femmes hésitent à donner une "part " d'elles-mêmes. D'autres le font dans un souci de générosité et pour permettre à des couples stériles de connaître la joie d'être parent. Les délais et surtout la difficulté à trouver une donneuse sont très longs et souvent pénibles à gérer pour le couple en attente.

Le don d ovocyte en France est au plus bas car peu de donneuse , seules les femmes ayant dans leur entourage une donneuse peuvent espérer avoir un enfant car: résultat faible peu de don et peu de chance de grossesses évolutive en raison de la congélation embryonnaire rendue obligatoire par la loi (éviter les risques de transmission du sida des hépatites mais aucune femme donneuse atteinte dans les dernières années de suivi et chance de grossesse diminuée au tiers avec cette décision)

Le don d'ovocyte ne se fait pas aussi aisément qu'un don de sperme puisqu'en effet, la femme devra se plier à une stimulation ovarienne importante afin de produire un nombre certain de follicules, une dizaine. C'est un traitement lourd, contraignant et très fatiguant pour celle qui le subit.

De plus, le couple stérile se retrouve dans mes mêmes conditions qu'un couple accédant à l'assistance médicale à la procréation et les chances de réussite sont identiques de celles de couples fertiles à procréer. Le couple présente une donneuse qui offre ses ovules qui seront donnés à un autre couple stérile. Le couple ayant présenté une donneuse bénéficiera lui d'un don d'une autre donneuse.

Lorsque les couples se tournent vers le don d'ovocyte, les chances d'obtenir une grossesse sont de 2 sur 10 alors qu'en IAD ou en FIV, elles sont de 80 %.
La fertilité diminuant avec l'âge et les delais étant longs pour obtenir un don, il convient de faire rapidement des démarches.

Le don d'ovocyte > Qui peut en bénéficier ?

- Toute femme ne produisant d'ovocytes à cause d'ovaires défaillants.

Le don d'ovocyte > Qui peut donner ?

- Toute femme fertile, déjà mère et en bonne santé.

Le don d'ovocyte > La donneuse

- Le don se fait bénévolement et anonymement.
- La donneuse doit être déjà mère et obtenir l'accord écrit de son conjoint, l'autorisant à donner ses ovocytes.
- La donneuse ne saura jamais à qui ses ovocytes ont été donnés.
- La donneuse devra se plier aux examens suivants :
- Recherche de son groupe sanguin,
- Recherches d'infections telles que la syphilis, l'hépatite B ou C, le SIDA,
- Il sera possible de demander une enquête généalogique afin de dépister d'éventuelles maladies génétiques chez cette donneuse et sa famille ainsi qu'une enquête sur les chromosomes

Le don d'ovocyte > La receveuse

- Chaque membre du couple doit faire une demande écrite.
- La stérilité de la femme doit être prouvée.
- La receveuse ne saura jamais de qui proviennent les ovocytes reçus.

Le don d'ovocyte > Où s'adresser pour la réception et le don ?

L'insémination artificielle ne peut se pratiquer que dans les organismes et établissements de santé publics et privés à but non lucratif agrées par le Ministre chargé de la santé.
Il faut se renseigner auprès :
- Son médecin.
- Aux CECOS (Centres d'études et de conservation des œufs humains) le plus près de chez soi.
- A la DDASS (Direction Départementales des Affaires Sanitaires et sociales) la plus proche de chez soi.

Le don d'ovocyte > Le C.E.C.O.S

Le Centre de conservation des œufs humains (CECOS), organisme agrée Ministère de la Santé. Crée en 1973, cet organisme dispose de 22 centres en France.

Les quatre missions du CECOS :
- La conservation d'ovocytes pour les femmes dont la stérilité est prouvée.
- La conservation d'embryons non transférés lors d'une FIV et qui permet au couple de multiplier ses chances d'avoir un enfant lorsqu'il y a échec.
- Le don d'ovocytes. Certaines femmes donnent à titre bénévole et anonymement leurs ovocytes afin de donner la chance à des couples d'enfanter.
- La recherche : Cela permet de faire des études sur la fertilité et l'infertilité ainsi que sur les cellules, la génétique

Les CECOS sont en fédération et une inscription dans un centre est valable dans un autre centre après déménagement éventuel